ადამიანის პაპილომავირუსი (HPV) არის ძალიან გავრცელებული სქესობრივი გზით გადამდები ინფექცია მსოფლიოში.
ამ ინფექციის თავისებურება ის არის, რომ შესაძლოა მრავალი წლის განმავლობაში არ გამოვლინდეს, მაგრამ საბოლოოდ გამოიწვიოს სასქესო ორგანოების კეთილთვისებიანი (პაპილომა) ან ავთვისებიანი (საშვილოსნოს ყელის კიბო) დაავადებების განვითარება.
ადამიანის პაპილომავირუსის სახეები
ცნობილია HPV-ს 100-ზე მეტი ტიპი. ტიპები არის ვირუსის თავისებური „ქვესახეობა", რომელიც განსხვავდება ერთმანეთისგან. ტიპები მითითებულია ნომრებით, რომლებიც მიენიჭა მათ აღმოჩენისთანავე.
მაღალი ონკოგენური რისკის ჯგუფი შედგება 14 ტიპისგან: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (ეს ტიპები დაკავშირებულია საშვილოსნოს ყელის კიბოს განვითარებასთან).
გარდა ამისა, ცნობილია დაბალი ონკოგენური რისკის ტიპები (ძირითადად 6 და 11). ისინი იწვევს ანოგენიტალური მეჭეჭების წარმოქმნას (გენიტალური მეჭეჭები, პაპილომები). პაპილომები განლაგებულია ვულვის ლორწოვანზე, საშოში, პერიანალურ მიდამოში, სასქესო ორგანოების კანზე. ისინი თითქმის არასოდეს ხდებიან ავთვისებიანი, მაგრამ იწვევს სასქესო ორგანოების მნიშვნელოვან კოსმეტიკურ დეფექტებს. მეჭეჭები სხეულის სხვა ნაწილებზე (ხელები, ფეხები, სახე) ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ამ ტიპის ვირუსით, ან შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული წარმოშობა. შემდგომ სტატიებში განვიხილავთ HPV-ის ტიპებს „მაღალი რისკი" და „დაბალი რისკი" ცალკე.
ადამიანის პაპილომავირუსის ინფექცია
ვირუსი ძირითადად სქესობრივი კონტაქტით გადადის. თითქმის ყველა ქალი ინფიცირდება HPV-ით ადრე თუ გვიან: სქესობრივად აქტიური ქალების 90%-მდე განიცდის ამ ინფექციას სიცოცხლის განმავლობაში.
მაგრამ არის კარგი ამბავი: ინფიცირებულთა უმრავლესობა (დაახლოებით 90%) გათავისუფლდება HPV-სგან ყოველგვარი სამედიცინო ჩარევის გარეშე ორი წლის განმავლობაში.
ეს არის ადამიანის ორგანიზმში HPV-ით გამოწვეული ინფექციური პროცესის ნორმალური მიმდინარეობა. ეს დრო საკმარისია იმისთვის, რომ ადამიანის იმუნურმა სისტემამ სრულად მოიშოროს ვირუსი. ასეთ ვითარებაში HPV არანაირ ზიანს არ მოუტანს ორგანიზმს.ანუ, თუ HPV გამოვლინდა რამდენიმე ხნის წინ, ახლა კი არა, ეს აბსოლუტურად ნორმალურია!
უნდა გვახსოვდეს, რომ იმუნური სისტემა სხვადასხვა ადამიანში მუშაობს "სხვადასხვა სიჩქარით". ამ მხრივ, HPV–ს მოშორების სიჩქარე შეიძლება განსხვავებული იყოს სექსუალური პარტნიორებისთვის. აქედან გამომდინარე, შესაძლებელია სიტუაცია, როდესაც HPV აღმოჩენილია ერთ-ერთ პარტნიორში და არა მეორეში.
ადამიანების უმეტესობა HPV-ით ინფიცირდება სქესობრივი აქტივობის შემდეგ მალევე და ბევრმა ვერასოდეს გაიგოს, რომ ისინი დაინფიცირდნენ HPV-ით. მუდმივი იმუნიტეტი არ იქმნება ინფექციის შემდეგ, ამიტომ შესაძლებელია ხელახლა დაინფიცირება როგორც უკვე შეხვედრილი იგივე ვირუსით, ასევე ვირუსის სხვა ტიპებით.
"მაღალი რისკის" HPV საშიშია, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს ყელის კიბოს და ზოგიერთი სხვა სახის კიბოს განვითარება. „მაღალი რისკის" HPV სხვა პრობლემებს არ იწვევს.
HPV არ იწვევს საშოს/საშვილოსნოს ყელის ლორწოვან გარსზე ანთების განვითარებას, მენსტრუაციის დარღვევას ან უნაყოფობას.
HPV არ ახდენს გავლენას დაორსულების და ორსულობის უნარზე.
"მაღალი რისკის" HPV ბავშვი არ გადადის ორსულობისა და მშობიარობის დროს.
ადამიანის პაპილომავირუსის დიაგნოზი
25 წლამდე მაღალი ონკოგენური რისკის მქონე HPV ტესტის ჩატარება პრაქტიკულად უაზროა (გარდა იმ ქალებისა, რომლებიც ადრე იწყებენ სექსუალურ აქტივობას (18 წლამდე)), რადგან ამ დროს დიდი ალბათობაა ვირუსის გამოვლენა, რომელიც მალე გამოჩნდება. დატოვოს სხეული თავისთავად.
25-30 წლის შემდეგ აზრი აქვს ანალიზის გაკეთებას:
- ციტოლოგიურ ანალიზთან ერთად (PAP - ტესტი). თუ ცვლილებებია PAP - ტესტში და HPV "მაღალი რისკი", მაშინ ეს სიტუაცია განსაკუთრებულ ყურადღებას მოითხოვს;
- "მაღალი რისკის" HPV-ის ხანგრძლივი შენარჩუნება ციტოლოგიური ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში ასევე იმსახურებს ყურადღებას. ბოლო დროს, HPV ტესტირების მგრძნობელობა საშვილოსნოს ყელის კიბოს პროფილაქტიკაში უფრო მაღალია, ვიდრე ციტოლოგიური მგრძნობელობა და ამიტომ მარტო HPV-ის განსაზღვრა (ციტოლოგიის გარეშე) დამტკიცებულია, როგორც დამოუკიდებელი კვლევა საშვილოსნოს ყელის კიბოს პროფილაქტიკისთვის. შეერთებულ შტატებში. თუმცა ჩვენს ქვეყანაში ყოველწლიური ციტოლოგიური გამოკვლევაა რეკომენდებული, ამიტომ ამ ორი კვლევის ერთობლიობა გონივრულად გამოიყურება;
- დისპლაზიის / კიბოსწინარე / საშვილოსნოს ყელის კიბოს მკურნალობის შემდეგ (HPV-ის არარსებობა მკურნალობის შემდეგ ანალიზში თითქმის ყოველთვის მიუთითებს წარმატებულ მკურნალობაზე).
კვლევისთვის აუცილებელია ნაცხის აღება საშვილოსნოს ყელის არხიდან (შესაძლებელია მასალის შესწავლა საშოდან, თუმცა სკრინინგის ფარგლებში რეკომენდებულია მასალის მიღება საშვილოსნოს ყელიდან).
ანალიზი უნდა ჩატარდეს:
- წელიწადში 1-ჯერ (თუ ადრე გამოვლინდა „მაღალი რისკის" HPV და ანალიზი ტარდება ციტოლოგიურ გამოკვლევასთან ერთად);
- 1-ჯერ 5 წელიწადში, თუ წინა ანალიზი უარყოფითი იყო.
თითქმის არასდროს არის საჭირო ონკოგენური დაბალი რისკის HPV-ს ანალიზის ჩატარება. თუ არ არის პაპილომები, მაშინ ამ ანალიზს პრინციპში აზრი არ აქვს (ვირუსის გადატანა შესაძლებელია, ვირუსის მკურნალობა არ არსებობს, ასე რომ, რა უნდა გავაკეთოთ შემდეგ ანალიზის შედეგთან დაკავშირებით, უცნობია).
თუ არსებობს პაპილომები, მაშინ:
- ყველაზე ხშირად ისინი გამოწვეულია HPV-ით;
- ისინი უნდა წაიშალოს მიუხედავად იმისა, ვიპოვით თუ არა 6/11 ტიპს;
- თუ ავიღებთ ნაცხს, მაშინ პირდაპირ თავად პაპილომებიდან და არა საშოდან/საშვილოსნოდან.
არსებობს ტესტები სხვადასხვა ტიპის HPV-ის გამოსავლენად. თუ პერიოდულად იტარებთ ტესტირებას HPV-ზე, მიაქციეთ ყურადღება, რომელი კონკრეტული ტიპები შედის ანალიზში. ზოგიერთი ლაბორატორია ატარებს კვლევას მხოლოდ 16 და 18 ტიპებზე, ზოგი - ყველა ტიპზე ერთად. ასევე შესაძლებელია ტესტის ჩატარება, რომელიც რაოდენობრივ ფორმატში გამოავლენს 14-ვე ტიპის „მაღალი რისკის" ვირუსს. რაოდენობრივი მახასიათებლები მნიშვნელოვანია კიბოსწინარე და საშვილოსნოს ყელის კიბოს განვითარების ალბათობის პროგნოზირებისთვის. ეს ტესტები უნდა იქნას გამოყენებული საშვილოსნოს ყელის კიბოს პრევენციის კონტექსტში და არა როგორც დამოუკიდებელი ტესტი. HPV-ს ანალიზი ციტოლოგიის შედეგების გარეშე (PAP ტესტი) ყველაზე ხშირად არ იძლევა რაიმე დასკვნის გაკეთების საშუალებას პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ.
არ არსებობს ისეთი ანალიზი, რომელიც დაადგენს „დატოვებს" თუ არა ვირუსს კონკრეტულ პაციენტში.
ადამიანის პაპილომავირუსის მკურნალობა
HPV-ს სამედიცინო მკურნალობა არ არსებობს. არსებობს HPV-ით გამოწვეული პირობების მკურნალობა (პაპილომები, დისპლაზია, კიბოსწინარე, საშვილოსნოს ყელის კიბო).
ეს მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ქირურგიული მეთოდების გამოყენებით (კრიოკოაგულაცია, ლაზერი, რადიოდანა).
არანაირი „იმუნოსტიმულატორები" არ არის დაკავშირებული HPV-ს მკურნალობასთან და არ უნდა იქნას გამოყენებული. ჩვენს ქვეყანაში ფართოდ ცნობილ არცერთ წამალს არ გაუვლია ადეკვატური ტესტები, რომლებიც აჩვენებდნენ მათ ეფექტურობასა და უსაფრთხოებას. არცერთი პროტოკოლი/სტანდარტი/რეკომენდაცია არ შეიცავს ამ პრეპარატებს.
საშვილოსნოს ყელის „ეროზიის" არსებობა ან არარსებობა არ ახდენს გავლენას HPV-ს მკურნალობის ტაქტიკაზე. მეტი იმ სიტუაციების შესახებ, როდესაც აუცილებელია ეროზიის მკურნალობა, შეგიძლიათ წაიკითხოთ სტატიაში "ეროზია თუ არა ეროზია? ".
თუ პაციენტს არ აქვს ჩივილები და არ არის პაპილომები / ცვლილებები საშვილოსნოს ყელზე კოლპოსკოპიის დროს და PAP ტესტის მიხედვით, არ არის საჭირო სამედიცინო პროცედურები.
საჭიროა მხოლოდ წელიწადში ერთხელ ანალიზის ხელახალი მიღება და საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის მონიტორინგი (ყოველწლიურად PAP ტესტი, კოლპოსკოპია). უმეტეს პაციენტებში ვირუსი თავისთავად „დატოვებს" სხეულს. თუ არ გაქრება, სულაც არ არის აუცილებელი, რომ საშვილოსნოს ყელის კიბოს განვითარებამდე მიგვიყვანოს, მაგრამ კონტროლი აუცილებელია.
სქესობრივი პარტნიორების მკურნალობა არ არის საჭირო (გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც ორივე პარტნიორს აქვს გენიტალური პაპილომები).
ადამიანის პაპილომავირუსის ინფექციის პრევენცია
შემუშავებულია ვაქცინები, რომლებიც იცავს HPV ტიპის 16 და 18 (ერთ-ერთი ვაქცინა ასევე იცავს 6 და 11 ტიპებისგან). HPV ტიპის 16 და 18 პასუხისმგებელია საშვილოსნოს ყელის კიბოს შემთხვევების 70%-ზე, რის გამოც მათგან დაცვა ძალიან მნიშვნელოვანია. რუტინული ვაქცინაცია გამოიყენება მსოფლიოს 45 ქვეყანაში.
პრეზერვატივი (არ უზრუნველყოფს 100% დაცვას).
ერთადერთი მეთოდი, რომელიც უზრუნველყოფს 100%-იან დაცვას, არის სქესობრივი კავშირისგან თავის შეკავება. არავითარ შემთხვევაში არ ვაწარმოებ მის სასარგებლოდ კამპანიას, უბრალოდ საფიქრალს ვაძლევ.